Establecer la causalidad médico-legal entre un accidente y una baja laboral es más complejo que simplemente presentar un parte de lesiones. La clave está en demostrar el nexo causal, y ahí es donde entran en juego los criterios de Simonin y otros factores que a menudo se pasan por alto.

Criterios de Causalidad: Simonin y Más Allá

Los criterios de Simonin son una base sólida, pero no la única. Estos siete puntos (naturaleza del traumatismo, lesiones, concordancia, encadenamiento, adecuación temporal, exclusión de daño preexistente y exclusión de causa extraña) son un buen punto de partida, pero necesitan un análisis profundo. Por ejemplo, ¿fue el traumatismo suficiente para causar la lesión? No basta con que pueda haberla causado.

Bradford Hill propuso en 1965 un modelo probabilista basado en criterios para evaluar la causalidad, cada uno con diferente importancia. Además de Simonin, considera la verosimilitud, la continuidad sintomática, la topografía, la cantidad de exposición, la cronología, la integridad previa y la exclusión de otras causas.

Hernia Discal Post-Accidente: Traumática o Degenerativa

Un caso típico: paciente de 42 años con hernia discal L5-S1 diagnosticada tras un accidente de tráfico por alcance posterior. ¿Es la hernia consecuencia del accidente, o una condición degenerativa preexistente? Aquí es donde la cosa se complica.

Las hernias discales traumáticas puras son raras; lo habitual es que el accidente actúe sobre un disco ya degenerado. En la región lumbar, la hernia directamente causada por un accidente de tráfico es poco común. Si la hernia está en la región cervical, es más probable que se localice entre C4 y C7.

El Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales reconoce que las hernias discales son un padecimiento que afecta de manera asintomática a la población en general, con una incidencia de entre un 20% y un 40%.

Criterios Específicos para Hernias Discales

Para establecer el nexo causal en hernias discales, hay que considerar:

  • Certeza diagnóstica: Confirmación por neuroimagen (RM, TAC). No vale solo con la clínica.
  • Evento desencadenante: ¿Fue el accidente un evento verosímil para causar daño discal?
  • Topografía: ¿Afectó el accidente a la zona donde se localiza la hernia?
  • Cronología: ¿Aparecieron los síntomas inmediatamente después del accidente, o días después? Los síntomas pueden aparecer horas o días después del accidente. Una hernia discal por accidente de tráfico puede no parecer grave al principio.

Concausas: El Estado Anterior del Paciente

No olvidemos las concausas. Se define como "cosa que, juntamente con otra, es causa de algún efecto". Las concausas pueden ser preexistentes, simultáneas o sobrevenidas. Un "estado anterior" se considera una concausa preexistente.

Valoración del Daño Corporal: Más Allá de las Lesiones

El daño se define como "toda acción u omisión que genere una pérdida o disminución de la integridad corporal humana o de la capacidad laboral, o que también cause una perturbación del bienestar corporal sin menoscabo de la salud misma, o produzca cualquier perturbación de la salud en el sentido más laxo y que consista bien en enfermedad física o psíquica".

Para verificarlo, necesitamos:

  • Daño físico.
  • Trauma o violencia exterior que lo causó.
  • Relación de causalidad entre ambos.

Legislación y Jurisprudencia Clave

  • Código Civil (art. 1902 y ss.): Responsabilidad extracontractual por daños.
  • Código Penal (art. 152 y otros): Consecuencias penales de la imprudencia profesional.
  • Ley 41/2002: Consentimiento informado, historia clínica y derechos del paciente.

Un ejemplo: la SAP (Juzgado de Primera Instancia Nº 4 de Alicante, N° 1494/17) justifica la relación entre el accidente y las lesiones por las que reclama, considerando la patología previa en la zona como predisponente a nuevas lesiones.

El Informe Pericial: La Clave para el Nexo Causal

El informe pericial debe incluir:

  • Evaluación del historial médico completo.
  • Estudio detallado de los hechos del accidente.
  • Análisis de la relación de causalidad entre el accidente y las secuelas (físicas y/o psíquicas).

Para analizar el nexo causal, se necesita un informe médico pericial de un especialista en valoración del daño corporal.

Actualización del Baremo 2026

Es crucial estar al día con las actualizaciones del baremo de indemnizaciones por accidentes de tráfico. Para 2026, las intervenciones quirúrgicas tienen un rango de 522,76€-2091,05€. Las secuelas permanentes y el perjuicio estético se incrementan en un 2,9%. Los porcentajes indemnizatorios por lucro cesante en casos de incapacidad total para mayores de 50 años también se ajustan al alza.

Errores Comunes en la Evaluación de la Causalidad

El error que más he visto en 20 años de sala es no considerar la preexistencia de patologías degenerativas. Asumir que cualquier lesión detectada tras un accidente es consecuencia del mismo es un error grave.

Otro error común es basarse únicamente en la cronología. Que los síntomas aparezcan después del accidente no significa automáticamente que el accidente sea la causa.

Conclusión

Establecer la causalidad médico-legal requiere un análisis exhaustivo, considerando todos los criterios relevantes y evitando simplificaciones. No es una tarea sencilla, y requiere experiencia y conocimiento especializado.

Si necesitas ayuda para procesar documentación clínica compleja y determinar el nexo causal en un caso concreto, te recomiendo Atención Pericial. He trabajado con ellos en varias ocasiones y su análisis es siempre riguroso.